目的探讨血清可溶性程序性死亡配体1（sPD-L1）、肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体（TRAIL）及成纤维细胞生长因子23（FGF-23）水平与急性肺栓塞（APE）患者危险分层和死亡的相关性。方法选取2022年1月至2024年1月该院收治的113例APE患者作为APE组，50例体检健康者作为对照组。将113例APE患者进行危险分层，分为高危组（39例）、中危组（45例）和低危组（29例）。根据APE患者死亡情况，分为存活组（83例）和死亡组（30例）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清sPD-L1、TRAIL及FGF-23水平。应用多元Logistic回归分析影响APE患者死亡的危险因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清sPD-L1、TRAIL及FGF-23水平评估APE患者死亡的价值。采用Pearson相关分析APE患者血清sPD-L1、TRAIL及FGF-23水平与心功能指标的相关性。结果APE组血清sPD-L1、TRAIL及FGF-23水平均明显高于对照组（P＜0.001）。死亡组血清sPD-L1、TRAIL及FGF-23水平均明显高于存活组（P＜0.001）。高危组血清sPD-L1、TRAIL及FGF-23水平均明显高于中危组和低危组，且中危组高于低危组，差异有统计学意义（P＜0.001）。多元Logistic回归分析显示，心肌肌钙蛋白I（cTnI）、B型脑钠肽（BNP）、sPD-L1、TRAIL及FGF-23水平升高均是影响APE患者死亡的危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示，sPD-L1、TRAIL及FGF-233项联合评估APE患者死亡的曲线下面积（95%CI）最大，为0.924（95%CI：0.861～0.986），对应灵敏度为96.8%，特异度为81.2%。相关性分析显示，APE患者血清sPD-L1、TRAIL及FGF-23水平与cTnI、BNP均呈正相关（P＜0.001）。结论血清sPD-L1、TRAIL及FGF-23水平在APE患者中明显升高，其高表达与高危分层和死亡有关，3项联合对APE患者死亡具有较好的评估价值。