目的探讨血清微小核糖核酸（miR）-423-5p、铁蛋白在老年骨质疏松症（OP）中表达及与髋部脆性骨折发生的关系。方法选取2020年3月至2024年3月该院收治的老年OP患者79例为观察组，另同期选取在该院有完整体检记录报告的老年体检健康者62例作为对照组。根据是否发生髋部脆性骨折将观察组患者分为骨折组（42例）与未骨折组（37例）。比较观察组与对照组及骨折组与未骨折组患者血清miR-423-5p、铁蛋白水平。比较骨折组与未骨折组患者各部位骨密度（BMD）差异，采用Pearson法分析血清miR-423-5p、铁蛋白与不同部位BMD的相关性，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清miR-423-5p、铁蛋白对老年髋部脆性骨折的预测价值。结果观察组血清miR-423-5p、铁蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。骨折组血清miR-423-5p、铁蛋白水平高于未骨折组，差异有统计学意义（P<0.05）。未骨折组大转子BMD、总髋部BMD高于骨折组，差异有统计学意义（P<0.05）。经Pearson相关分析，老年OP患者血清miR-423-5p、铁蛋白水平与所检测的腰椎、股骨颈、大转子、转子间及总髋部各个部位BMD均呈负相关（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清miR-423-5p、铁蛋白联合预测的灵敏度为0.786，特异度为0.892，曲线下面积(AUC)为0.818（95%CI：0.715~0.912），高于二者单独预测的AUC，预测价值更高（P<0.05）。结论血清miR-423-5p、铁蛋白水平联合对老年OP患者髋部脆性骨折发生风险有预测价值。