目的探讨超声心动图参数联合血浆微小RNA（miR）-181c、miR-21对老年高血压合并射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者的诊断价值。方法选取2017年9月至2022年9月该院收治的老年高血压患者218例为研究对象，根据是否合并HFpEF分为合并组（93例）和单纯组（125例）。记录两组患者的一般资料和超声心动图参数结果，利用酶联免疫吸附试验检测患者的血浆miR-181c、miR-21水平。采用Pearson法分析血浆miR-181c、miR-21与超声心动图参数的相关性；采用多因素Logistic回归分析老年高血压患者合并HFpEF的影响因素；采用受试者工作特征曲线分析超声心动图参数、血浆miR-181c、miR-21对老年高血压患者合并HFpEF的诊断价值。结果合并组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）高于单纯组（P<0.05）；合并组血浆miR-181c、miR-21水平高于单纯组（P<0.05）；合并组二尖瓣口舒张早期E峰速度/舒张晚期A峰速度（E/A）低于单纯组（P<0.05），二尖瓣口舒张早期E峰速度/环侧壁和间隔运动速度（E/e′）、左心房最大容量指数（LAVI）、左心室质量指数（LVMI）、舒张末期室间隔厚度（IVST）高于单纯组（P<0.05）。血浆miR-181c、miR-21与E/A呈负相关（P<0.05），与E/e′、LAVI、LVMI、IVST呈正相关（P<0.05）。MiR-181c、miR-21、LAVI、LVMI、IVST是老年高血压患者合并HFpEF的危险因素（P<0.05）。联合血浆miR-181c、miR-21、LAVI、LVMI、IVST诊断老年高血压患者合并HFpEF的曲线下面积大于单项检测（Z联合-miR-181c=2.938、Z联合-miR-21=3.821、Z联合-LAVI=3.027、Z联合-LVMI=3.632、Z联合-IVST=3.539，P<0.05）。结论老年高血压合并HFpEF患者的血浆miR-181c、miR-21水平及LAVI、LVMI、IVST均较高，miR-181c、miR-21与超声心动图参数有关，联合miR-181c、miR-21、LAVI、LVMI、IVST可有效诊断老年高血压患者合并HFpEF。