目的探讨房水微小核糖核酸（miR）-184、miR-210水平与原发性开角型青光眼（POAG）患者视神经损伤程度及预后的关系。方法前瞻性选取2021年1月至2023年12月该院收治的143例（143眼）POAG患者纳入POAG组，另选取同期收治的143例（143眼）白内障患者纳入对照组。根据视神经损伤程度将POAG患者分为重度组（37例）、中度组（60例）和轻度组（46例）。POAG组患者均接受小梁切除术治疗，根据预后不同分为失败组（32例）和成功组（111例）。检测并比较不同视神经损伤程度和不同预后POAG患者房水中miR-184、miR-210表达水平。采用Pearson法分析其与视神经损伤程度的相关性，单因素和多因素Logistic回归分析POAG患者小梁切除术后预后的影响因素，受试者工作特征（ROC）曲线分析POAG患者房水中miR-184、miR-210表达水平单独及联合检测对小梁切除术后预后的预测价值。结果POAG组房水miR-184表达水平低于对照组，房水miR-210表达水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。重度组房水miR-184表达水平低于中度组和轻度组，miR-210表达水平高于中度组和轻度组，中度组房水miR-184表达水平低于轻度组，miR-210表达水平高于轻度组，差异均有统计学意义（P<0.05）。POAG患者房水中miR-184表达水平与视野平均缺损（MD）值呈负相关（r=-0.432,P＜0.05），房水miR-210表达水平与MD值呈正相关（r=0.475,P＜0.05）。失败组年龄、术前眼压、前房出血比例、房水miR-210表达水平高于成功组，手术前后眼压差值、手术前后脉络膜厚度差值、房水miR-184表达水平均低于成功组，差异均有统计学意义（P<0.05）。年龄偏大、手术前后眼压差值降低、手术前后脉络膜厚度差值降低、存在前房出血、房水miR-184低表达、房水miR-210高表达均是POAG患者小梁切除术后失败的危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，房水miR-184、miR-210联合预测POAG患者小梁切除术后失败的曲线下面积大于各指标单独预测（P＜0.05）。结论POAG患者房水miR-184低表达、miR-210高表达，并与视神经损伤程度加重和不良预后的发生有关，房水miR-184、miR-210联合检测对POAG患者小梁切除术后预后具有一定预测价值。