目的探讨老年骨质疏松（OP）患者血清甲壳质酶蛋白40（YKL-40）、和肽素（Copeptin）水平与骨代谢标志物、骨折的关系。方法将2021年3月至2024年2月南通市第三人民医院收治的135例老年OP患者作为OP组，根据是否发生骨折分为骨折组（37例）和未骨折组（98例）。另选取同期在该院体检健康的150例老年人作为对照组。采用Pearson相关法分析探讨老年OP患者血清YKL-40、Copeptin与骨代谢标志物的关系，受试者工作特性（ROC）曲线评估血清YKL-40、Copeptin对老年OP患者骨折的预测价值，多因素Logistic逐步回归分析探讨老年OP患者骨折的影响因素。结果OP组血清YKL-40、Copeptin、Ⅰ型前胶原氨基端原肽（PⅠNP）、Ⅰ型胶原羟基端肽β降解产物（β-CTX）、骨钙素、甲状旁腺激素（PTH）水平高于对照组，25-羟基维生素D［25（OH）D］水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关分析显示，血清YKL-40、Copeptin水平与PⅠNP、β-CTX、骨钙素、PTH均呈正相关（P<0.05），与25（OH）D呈负相关（P<0.05）。骨折组血清YKL-40、Copeptin水平高于未骨折组（P<0.05）。ROC曲线分析显示，血清YKL-40、Copeptin及二者联合预测老年OP患者骨折的曲线下面积（AUC）分别为0.766、0.857、0.902。多因素分析显示，有跌倒史、OP病程≥6个月、PTH水平升高、YKL-40水平升高、Copeptin水平升高是老年OP患者骨折的独立危险因素（P<0.05），骨密度T值、25（OH）D是其保护因素（P<0.05）。结论血清YKL-40、Copeptin水平升高与老年OP患者骨代谢异常、骨折有关，二者可作为预测老年OP患者骨折的生物标志物。