目的:分析老年急性脑梗死患者血清嘌呤能2X7受体(P2X7R)、含Ⅲ型纤连蛋白域蛋白5(FNDC5)与静脉溶栓后神经功能转归的关系。方法:选取2022年1月至2024年12月因急性脑梗死至本院救治的140例老年患者为脑梗死组,根据神经功能缺损程度分为中度组(106例)和重度组(34例)。另选取同期至本院体检健康者140名为对照组。收集并整理脑梗死组的临床资料,利用ELISA法检测静脉溶栓前血清P2X7R、FNDC5水平,根据溶栓后改良RANKIN量表(mRS)评分分为转归组(82例)和未转归组(58例)。采用点二列相关分析血清P2X7R、FNDC5与神经功能缺损程度的相关性；采用logistic回归分析溶栓后神经功能转归的影响因素；采用ROC分析血清P2X7R、FNDC5及其联合对脑梗死组静脉溶栓后神经功能转归的预测价值。结果:脑梗死组P2X7R水平高于对照组,FNDC5水平低于对照组(P<0.05)。重度组P2X7R水平高于中度组,FNDC5水平低于中度组(P<0.05)。神经功能缺损程度与P2X7R呈正相关,与FNDC5呈负相关(P<0.05)。未转归组的年龄、高脂血症患者所占比例、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、P2X7R水平高于转归组,FNDC5低于转归组(P<0.05)。高龄、有高脂血症、高LDL-C、高P2X7R水平以及低FNDC5水平是老年急性脑梗死患者静脉溶栓后神经功能转归的危险因素(P<0.05)。联合检测血清P2X7R、FNDC5预测老年急性脑梗死患者静脉溶栓后神经功能转归的AUC高于血清P2X7R、FNDC5单独预测的AUC(P<0.05)。结论:老年急性脑梗死患者血清P2X7R水平升高,FNDC5水平下降,血清P2X7R、FNDC5水平与患者神经功能缺损严重程度和静脉溶栓后神经功能转归有关,联合检测血清P2X7R、FNDC5水平可较好预测神经功能转归。